Тема НПР: «Эффективность комплексного патогенетического лечения больных распространенным вульгарным псориазом с использованием ультрафиолетовой средневолновой терапии узкого спектра (311 нм)», как фрагмент НИР (кафедры дерматовенерологии и косметологии ФИПО: «Изучить клинико-эпидемиологические и патогенетические особенности хронических распространенных дерматозов и ИППП у лиц, проживающих в зоне боевых действий, разработать и оптимизировать диагностическую и лечебную тактику».
По теме фрагмента НИР кафедры защищена кандидатская диссертация врачом Ждановой И.О. на тему «Комплексное лечение больных распространенным псориазом с использованием узкополосной (311 нм) УФ-В фототерапии» 6 октября 2017 г. Научный руководитель – д.мед.н., доцент Романенко К.В.
Основные результаты научных исследований:
Представлено теоретическое обобщение и новое решение научной задачи, которое заключается в разработке комплексного метода лечения больных распространенным вульгарным псориазом с использованием разных режимов узкополосной (311 нм) УФ-В фототерапии, направленного на снижение длительности и частоты рецидивов с учетом выявленных гистологических, морфометрических, гистохимических, иммуноморфологических нарушений кожи и их коррекции.
1. Показано, что в условиях Донецкого промышленного экологически неблагоприятного региона преобладали распространенные формы псориаза (PASI в среднем 30,9±9,7 баллов), преимущественно в трудоспособном возрасте больных (от 20 до 50 лет), с поражением суставов (у 10,84% больных) и ногтевых пластинок (у 50,91% больных), с частыми рецидивами и непродолжительными ремиссиями.
2. Разработан метод лечения больных распространенным вульгарным псориазом, представляющий комбинацию традиционной терапии и воздействия узкополосного (311 нм) УФВ-излучения, который позволил (р<0,001) довести удельный вес больных с клинической ремиссией и значительным улучшением дерматоза до 89,7% больных, по сравнению с традиционной терапией (60,0%), с выраженной тенденцией к нормализации морфологических изменений кожи. Сочетание лечебного воздействия традиционной и узкополосной (311 нм) УФ-В фототерапии позволило в III (основной) группе больных увеличить в 3,25 раза (р<0,001) удельный вес пациентов с устойчивой клинической ремиссией [64,9 (95%, ДИ: 55,1-74,2)] по отношению к I группе традиционного лечения [20,0 (95% ДИ: 8,9-34,1)].
3. Отмечено в биоптатах кожи больных псориазом до лечения, наряду с участками выраженного гипер- и паракератоза, микроабсцессами Мунро, выраженным пролиферативным акантозом, нарушениями микрогемоциркуляторного русла, резкое повышение количества клеток лимфоцитарного ряда в дермальном инфильтрате с преобладанием СD8+-клеток (78,32±1,10 клеток) над СD4+-клетками (25,48±0,69 клеток) и СD68+-клетками (22,7±2,6 клеток). Индекс СD4+/СD8+ составил 0,32±0,01.
4. Установлено, что после моно узкополосной (311 нм) УФ-В фототерапии наблюдалась, наряду с регрессом псориатических бляшек, положительная динамика морфологических изменений кожи: уменьшалась толщина эпидермиса с учетом акантоза (от 257,32±11,89 µм до 108,61±8,01 µм), исчезали гипер- и паракератоз, микроабсцессы Мунро, восстанавливался зернистый слой, снижались митотическая активность базальных клеток (от 50,2±5,1 до 18,1±2,2 Ki-67+-клеток) и их объемная доля (от 18,00% до 8,70%), и апоптоз кератиноцитов (от 87,8±23,3 до 42,4±12,5 bcl-2+-клеток) и их объемной доли (от 25,00% до 10,20%).
5. Показано, что в биоптатах кожи после моно узкополосной (311 нм) УФ-В фототерапии значительно уменьшался объем воспалительного инфильтрата: СD4+-клеток (от 25,48±0,69 до 16,23±1,0), СD8+-клеток (от 78,32±2,10 до 26,26±1,35) и СD68+-клеток (от 22,76±11,89 до 11,40±3,60) с уменьшением объемной доли последних с 12,60% до 5,10%. Повышение индекса СD4+/СD8+ от 0,32±0,01 до 0,62±0,06 позволили считать его значение – 0,60-0,62 (в контроле 0,91±0,02; р<0,05) объективным показателем эффективности и иммуногистохимическим пороговым критерием адекватности проводимого лечения.
6. Выявленные особенности лечебного патоморфоза кожи имели однонаправленный характер и происходили на фоне регресса клинических симптомов псориаза, что свидетельствовало об антипролиферативном, противовоспалительном и иммуносупрессивном действии узкополосной (311 нм) УФ-В фототерапии и позволяет расценивать ее как эффективный патогенетический метод лечения псориаза.
7. Констатировано, что, несмотря на клинический регресс высыпаний псориаза, в соединительной ткани дермы сохранялись различной степени выраженности лимфоцитарные инфильтраты на фоне дистрофических изменений коллагеновых волокон, явлений продуктивного эндоваскулита, наиболее выраженных при традиционном лечении (0,97±0,32 баллов), менее – после моно узкополосной (311 нм) УФ-В фототерапии (0,46±0,16 баллов) в сравнении с комбинацией традиционной терапии и узкополосного (311 нм) УФ-В излучения (0,39±0,07 баллов). Выявленные изменения могут обусловить возникновение обострений псориаза, обосновывают целесообразность поддерживающей и/или противорецидивной терапии дерматоза.
