Научная работа кафедры пропедевтики внутренних болезней

Тема НИР: «Разработка, патогенетическое обоснование и внедрение методов липосомальной и адаптационной терапии в комплексном лечении мононозологической и мультинозологической терапевтической патологии»

Анотация:

В кафедральной НИР изучены вопросы разработки и внедрения в практику новых медикаментозных и немедикаментозных принципов лечения и профилактики мононозологической (постимплантационной фибрилляции предсердий у лиц старшей возрастной категории, гипертрофической кардиомиопатии) и мультинозологической терапевтической патологии (д-ка и лечения артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2-го типа; Особенности клиники, течения и лечения артериальной гипертензии у больных подагрой; Ранняя диагностика, стратификация риска, особенности тренировочных режимов у футболистов с дисплатической кардиомиопатией).

Основные результаты научных исследований:

1. Представлено теоретическое обобщение результатов и достигнуто решение научной задачи – доказана патогенетическая роль изменений адсорбционно-реологических свойств крови при подагре, коморбидной с артериальной гипертензией, продемонстрирована зависимость этих параметров от отдельных клинических, лабораторных, рентгенологических и сонографических признаков течения суставного и почечного синдромов, степени почечной недостаточности, взаимосвязь изменений физико-химического состояния крови с характером нарушений пуринового обмена, установлено влияние различных факторов на эффективность терапевтических мероприятий, разработаны критерии, позволяющие прогнозировать течение патологического процесса и контролировать эффективность и безопасность лечебных мероприятий.

2. На основании комплексного обследования оценено состояние кардиальной системы, доказана патофизиологическая и прогностическая роль маркеров системного воспаления, параметров коагуляции-агрегации, гипероксидации, эндотелиальной дисфункции и метаболических факторов, NT-proBNP и маркеров ремоделирования миокарда в возникновении, поддержании пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и возникновении ее осложнений, оценена их динамика на фоне использования двух режимов лечения (стандартного и стандартного с липосомальными препаратами), оценены непосредственные и отдаленные результаты лечения, частота прекращения пароксизмальной активности, годичная выживаемость, и качество жизни больных старших возрастных категорий с постимплантационной фибрилляцией предсердий.

3. Клинико-морфо-функциональное состояние сердца и комплекс лабораторных показателей у больных обструктивной гипертрофической кардиомиопатии характеризуются стенокардитической болью с типичной иррадиацией (у 56,6%), синкопальными/липотимическими состояниями у каждого четвертого пациента, ощущениями перебоев в работе сердца (у 45,7%), слабостью/утомляемостью при физической нагрузке (у 32,7%), наджелудочковой (у 79,5%) и желудочковой экстрасистолией (у 47,9%), фибрилляцией предсердий (у 31,5%), ЭКГ-признаками блокады левой ножки пучка Гиса (у 25,0%), гипертрофией левого желудочка (у 96,7%) и предсердий (у 52,4%), глубокими отрицательными зубцами Т в левых грудных отведениях (у 24,0%), косонисходящей (у 25,0%) / транзиторной депрессией сегмента ST (у 42,5%), наличием эпизодов миокардиальной ишемии с суммарной суточной продолжительностью 120,9 минут, преобладанием желудочковых нарушений ритма III (у 56,8%) и IV градаций (у 20,5%), псевдонормального типа диастолической дисфункции (у 68,5%), ФК III ХСН по NYHA (у 62,0%), признаками активации симпатического отдела вегетативной нервной системы, ЭхоКГ-признаками гипертрофии левого желудочка, ЗСЛЖ и МЖП, левосторонней атриомегалией, высоким (53,4 мм рт.ст.) градиентом систолического давления в выносящем тракте левого желудочка, наличием умеренной (у 33,7%) и выраженной митральной регургитации (у 25,2%), переднесистолическим движением передней створки митрального клапана (у 54,5%), умеренной гиперхолестеринемией, повышенной вязкостью крови, гиперфибриногенемией, признаками эндотелиальной дисфункции, позитивными маркерами прогрессирования сердечной недостаточности и активности миокардиального ремоделирования. Динамика клинических, лабораторных и морфофункциональных параметров у больных 3-х групп сравнения с обструктивной ГКМП на фоне лечения характеризуется уменьшением частоты кардиоишемического, аритмического и гипоциркуляторного синдромов, увеличением толерантности к физической нагрузке, снижением градиента давления в выносящем тракте левого желудочка, тяжести митральной регургитации, лабораторных маркеров прогрессирования ХСН и активности миокардиального ремоделирования, что в большей степени характерно для пациентов после проведенной алкогольной абляции МЖП. При сравнительном анализе 6-ти месячной эффективности 3-х лечебных подходов, установлено существенное снижение частоты экстренных госпитализаций, индуцированных нарушениями сердечного ритма (в т.ч. желудочковой тахикардии и пароксизмальной ФП) и тромботическими событиями, что позволило существенно снизить частоту во 2-ой группе на 23,9% по сравнению с лекарственным лечением и на 5,7% в сравнении с группой кардиостимуляции, а также увеличить результативность лечения с критерием «значительное улучшение» после катетерной абляции на 14,6% и 7,4% в сравнении с 1-ой и 3-ей группами при одновременном снижении частоты критерия «ухудшение» (на 5,2 и 3,1% соотвественно) и неэффективного лечения (на 36,7 и 26,0% соотвественно). Чрескатетерная алкогольная абляция МЖП как малоинвазивное кардиохирургическое пособие позволила повысить 5-ти летнюю кардиальную выживаемость по сравнению как с лекарственным лечением (на 20,4%), так и с имплантацией ЭКС (на 6,4%) за счет снижения частоты внезапной аритмической смерти (на 11,8 и 6,6% соотвественно), кардиоваскулярных осложнений, риска синдрома внезапной смерти и прогрессирования ХСН. Алкогольная чрескатетерная абляция позволила эффективно восстановить ряд объективных и субъективных параметров качества жизни (физического, психологического, самооценочного, ролевого и социального), что достигается комплексом позитивных кардиопротективных механизмов (антиангинального, противоишемического, антиаритмического) и отсутствием необходимости постоянного приема лекарственного комплекса.

Просмотров 130

Click to listen highlighted text!